道可道

生半夏不可畏

封志强

   市售半夏多用复制法炮制。实是畏其毒太过。张子和说：“凡药皆有毒也。”张景岳云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药．是以气味之偏也。”只要辨证确当，生半夏可放胆使用。举例如下。

    例1，姚文起，男48岁，河北获鹿封庄农民。1976年7月6日

来诊。主诉，1975年12月有时吞咽有碍，未在意。1976年一月，进食固体食物即噎，4月到获鹿县医院确诊为食道癌，因经济困难末住院。经中、西医药物治疗无效。刻下，神疲，面黄肌瘦。频频吐诞，大便不干，腹呈舟形，腹板硬而发热，推之可闻水声。只进食小麦面粉粥。舌质淡紫，苔微黄、厚而腻，脉浮大而数，重按微，双关革。此痰饮为患，气滞血瘀。法当理气活血、豁痰饮。处方，党参12g、生代赭石末30g、丹参30g、三棱6g、生薏苡仁30g、陈皮9g、制半夏9g，茯苓9g、厚朴6g、甘草6g、蜣螂2个、蟾皮半个。水煎服5剂，诸症缓解、可进食泡饃，唯吐涎不减。给生半夏，生姜各5g，水煎服1剂，吐涎大减。遂将上方中的制半夏改为生半夏9g，煎服12剂．饮食渐增，吐涎止。7月26日来告知，一顿饭可进食2个花卷，病家甚喜。

    例2 ，姚某，男，67岁，农民。1976年6月5日来诊，龈肿、牙疼，发作时伴胃疼恶心，舌苔黄腻。此痰热上攻。生半夏、生姜、陈皮、黄连各6g。水煎服2剂，诸疼止，食量增。

    例3，张爱萍，女，50岁，高邑韩村农民。2004年3月l7日来诊。1999年切除右乳一菜花样癌块。今右乳右上方又起肿块，约鸡蛋大小，边缘不清，晨起心烦。脉弦滑，寸短，左关浮大，尺沉细。舌较瘦、尖红、薄白苔。漫肿为阴，边缘不清、心烦为恶，肿块无根为顺，尚有一线希望。寸短，气血衰少，尺沉细，元气弱。舌尖红，有心火，故心烦，火尅金，金弱不能制木，肝气郁结，故左关大。法应疏肝、活血、散结。当归15g、酒白芍15g、八月扎12g、白术、茯苓、连翘、醋香附各10g、生半夏5g、生姜20g、天花粉10g、皂刺7g、折贝母和炮山甲（研末吞服）各3g、白酒50g。水煎服。隔蒜灸，每天一次，每次45分钟以上。4月1日，肿块显小，上方生半夏加至10g（其家附近的田里就有许多野生半夏），隔蒜灸时加生半夏20%。如此调治月余，肿块明显缩小，精神大增。由于忙于紧急事物，停止治疗20天，肿块又高起。于是，６月到高邑县医院做切除术。肿物取出，鸡蛋大小，表面光滑。医院告知，良好。随访一年内未复发。

   半夏是化痰之要药。仲景，对半夏有“洗”的记载，未见言“制”。如，在《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉第十三”中说：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。“半夏一升、生姜半斤。上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。”（《医宗金鉴》卷二十一，人民卫生出版社，１９７３年４月）。《伤寒论》中，“半夏泻心汤”、“甘草泻心汤”、“旋复花代赭石汤”等方剂中均言：半夏半升洗。二经典中未见有“制半夏”。或许后人有时用此药不当，出现不良反应，畏之。于是反复炮制，将生半夏经过清水反复浸漂7～8日，再加生姜、或白矾、或石灰等炮制成“制半夏”。古人初用半夏，不可能做如此复杂地炮制。张锡纯《医学衷中参西录》认为，“惟药房因其有毒，皆用白矾水煮之，相制太过，……愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之。”据现代药理分析，半夏“有毒成分难溶于水．经久加热可被破坏．”(《中药学讲义》上海科技出版牡，1984年)。可见，温水洗之，去毒也甚微。

    药房以生半夏有毒而不售，愚使用的多是自己到野地里采挖。用生半夏掌握以下几点，①多与生姜为伍，②用清水洗净外层灰皮，切片晒干备用，外用多用鲜者。只要有湿痰，则可放胆使用生半夏。愚屡屡用之，疗效颇佳。30余年，使用无数，从未发生过不良反应。正如吴鞠通《温病条辨》云：“用药治病者，用偏以矫其偏……，无好尚．无畏忌，惟病是从。

                                2008年5月

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